Дисбактеріоз у дітей: правда чи міф?

Чому тема дисбактеріозу у дітей хвилює тисячі молодих мам?

За даними ВООЗ, кожна друга дитина до 2 років принаймні раз проходить курс антибіотикотерапії.

У понад 60% немовлят відзначаються функціональні порушення травлення протягом перших шести місяців життя.

В Україні термін «дисбактеріоз у дітей» залишається одним із найпоширеніших діагнозів у приватній педіатричній практиці — попри відсутність офіційної нозології в МКХ.

Ці факти підтверджують: дисбактеріоз у дітей — актуальна та часто надмірно інтерпретована проблема. Але чи є він реальністю, чи радше залишком застарілої медичної традиції? Чи потребує корекції кожне відхилення в мікробному складі кишечника дитини? Ця стаття — науково обґрунтована спроба дати чітку відповідь.

Що таке мікробіота, мікробіом та як вони пов’язані з дисбактеріозом у дітей?

Поняття мікробіоти (усі мікроорганізми, що мешкають в організмі) та мікробіому (усі гени й продукти цих мікроорганізмів) лежать в основі розуміння кишкового здоров’я.

Формування кишкової мікробіоти починається ще внутрішньоутробно, проте найінтенсивніше — в перші 1000 днів життя. Тип пологів, спосіб вигодовування, використання антибіотиків, наявність старших братів/сестер, рівень гігієни — усе це чинники, які формують мікробіом дитини.

Дисбактеріоз у дітей, у широкому розумінні, означає порушення цього мікробного балансу.

Дисбактеріоз у дітей: медичний термін чи умовний діагноз?

У міжнародній класифікації хвороб терміну «дисбактеріоз» немає. У наукових джерелах його замінює «дисбіоз» — складніше поняття, що включає як якісні, так і функціональні порушення в мікробіоті.

Дисбактеріоз: спрощене поняття, зазвичай передбачає зміну кількості корисних бактерій (наприклад, біфідо- або лактобактерій).

Дисбіоз: включає зміни у співвідношенні бактерій, порушення їх метаболічної активності, зменшення різноманіття видів, зміни у взаємодії з імунною системою.

У клінічній практиці України та країн СНД термін «дисбактеріоз у дітей» використовується часто, проте міжнародні медичні асоціації (ESPGHAN, AGA) визнають тільки дисбіоз як науково обґрунтований стан.

Що може викликати дисбактеріоз у дітей?

Антибіотики в ранньому віці. Дослідження 2020 року (JAMA Pediatrics) показало, що курси антибіотиків у перші 12 місяців життя пов’язані з тривалими змінами мікробіоти та підвищеним ризиком алергій і ожиріння.

Кесарів розтин. Діти, народжені шляхом кесаревого розтину, мають знижену колонізацію біфідо- та лактобактеріями, натомість переважають умовно-патогенні ентеробактерії.

Штучне вигодовування. Грудне молоко — джерело пребіотиків (олігосахаридів), які стимулюють ріст корисної мікрофлори. При відсутності грудного вигодовування ризик дисбіозу підвищується в 2-3 рази.

Надмірна гігієна та стерильне середовище. Гіпотеза гігієни (Strachan, 1989): недостатній мікробний контакт у дитинстві може сприяти розвитку аутоімунних захворювань. У стерильному середовищі мікробіота формується збідненою, що може спровокувати дисбіоз.

Як проявляється дисбактеріоз у дітей?

• Травні порушення. Часті коліки, запори або діарея, метеоризм, болі в животі.
• Зниження імунітету. Діти з дисбіозом мають вищу частоту ГРВІ, отитів, бронхітів.
• Шкірні прояви. Атопічний дерматит, себорейний дерматит.
• Алергії та харчова непереносимість. Дисбіоз порушує кишковий бар’єр і підвищує проникність слизової, що сприяє розвитку алергічних реакцій.

Як діагностується дисбактеріоз у дітей?

Як коригується дисбактеріоз у дітей?

Грудне вигодовування Найкраща стратегія профілактики та лікування. Грудне молоко містить HMOs — олігосахариди, що сприяють росту біфідобактерій.

Пробіотики Доведена ефективність для профілактики антибіотик-асоційованої діареї, зменшення інтенсивності колік (штами L. reuteri DSM 17938), полегшення симптомів атопії.

Пребіотики та синбіотики Фруктоолігосахариди, інулін, галактоолігосахариди — стимулюють ріст корисних бактерій.

Корекція дієти Більше клітковини, менше простих вуглеводів, ферментовані продукти (йогурт, кефір, квашені овочі).

Раціональне застосування антибіотиків Тільки за показаннями. Після курсу — призначення пробіотиків може допомогти у відновленні мікробіоти.

Чи потрібно лікувати «дисбактеріоз» завжди?

Ні. Дисбіоз може бути тимчасовим станом, який не потребує медикаментозного втручання. Наприклад, у новонароджених протягом перших 3–6 місяців мікробіота формується природним шляхом. Лише наявність клінічних симптомів + фактор ризику виправдовує корекцію.

Що кажуть авторитетні джерела?

Всесвітня гастроентерологічна організація (WGO): пробіотики рекомендовані лише при обґрунтованих показах.

Американська академія педіатрії (AAP): термін «дисбактеріоз» не рекомендовано використовувати як діагноз.

Національна служба здоров’я Великобританії (NHS): аналіз калу на «дисбактеріоз» — ненадійний та не має клінічного значення.

Висновки

Термін «дисбактеріоз у дітей» часто вживається в педіатричній практиці, проте не має міжнародного визнання як діагноз.

Науково коректним є поняття дисбіозу — дисбалансу в складі або функції мікробіоти.

Не кожен дисбіоз потребує лікування. Показами є наявність симптомів і ризиків.

Грудне вигодовування, пробіотики, збалансована дієта та обмеження антибіотиків — ключові засоби підтримки здорової мікрофлори.

Порада для батьків

При підозрі на дисбіоз зверніться до дитячого гастроентеролога. Не варто чекати на ускладнення. Якщо ваша дитина має:

– часті кольки, метеоризм, нестійкий стілець;

– алергічні реакції, висипання, атопічний дерматит;

– часто хворіє, має знижений апетит або вагу;

– приймала антибіотики або народилася шляхом кесаревого розтину.

Консультація дитячого гастроентеролога — перший крок до здорової мікробіоти з перших днів життя. Не починайте прийом пробіотиків без чітких показів.

Пам’ятайте, що здоров’я кишківника — це марафон, а не спринт. Наш лікар приймає новонароджених, немовлят та дітей старшого віку.